Декомпресійна хвороба або кесонна хвороба
Декомпресійна, або кесонна, хвороба (ДБ) — специфічне захворювання підводників. Його легко придбати за кілька хвилин, зате наслідки надовго залишаються у вигляді уражень кісток і суглобів. Причини і механізми виникнення ДБ різноманітні і складні, тому кожен, хто порушує або близький до порушення правил безпеки, свідомо піддає себе небезпеці підхопити цей підводний грип, причому невігластво збільшує цю небезпеку, а знання і обережність знижують її до мінімуму.
Тим, хто міцно і надовго пов'язав своє життя з аквалангом, мало уявляти собі причини виникнення і пускові механізми декомпресійної хвороби — їх необхідно усвідомити і відчути.
Фізика декомпресійної хвороби
Базові принципи виникнення відомі кожному підводнику: азот, розчинений в крові, при певних умовах утворює бульбашки, які блокують кровообіг.
Згадаймо деякі положення глави 1. Закон Генрі описує взаємини між розділеними газом і рідиною: кількість газу, розчиненого в рідині, прямо пропорційно його парціальному тиску на її поверхню.
При збільшенні зовнішнього тиску створюється градієнт дифузії газу в рідину до тих пір, поки зовнішній тиск і тиск даного газу в рідині не зрівняються, тобто до насичення. При зниженні зовнішнього тиску рідина перенасичується газом, і той виходить назовні.
Молекули води міцно пов'язані між собою, і ці зв'язки важко розірвати. Навіть падіння зовнішнього тиску на 200 атм. не викликає появи газових бульбашок в чистій воді. Так чому ж вони фонтаном б'ють з відкритої пляшки шампанського, а кров підводника, стрімко піднімається з глибини 40 м,"закипає"?
Значить, не тільки перенасичення рідини газом викликає спонтанне утворення його бульбашок. Тоді що ж? За прикладом звернемося до такого добре знайомому явищу, як дощ. Всі ми знаємо, що дощові краплі утворюються при охолодженні з водяної пари в хмарах і хмарах. В серцевині кожної краплі знаходиться порошинка, навколо якої і сталася конденсація пари. Пилові частинки в цьому випадку грають роль таких собі дощових насіння.
Сторонні частинки, зважені у воді, розривають зв'язки між молекулами води і служать "насінням" газових бульбашок. Такий же ефект виробляє і рух. Наприклад, якщо залишити банку з газованою водою в спокої, бульбашки незабаром зникнуть, і вода заспокоїться. Якщо струснути і повертати її, то численні бульбашки вихором закрутяться в воді.
З плином часу газова" заметіль " в банку притихне, і вода прийде в колишній стан спокою. Кинемо туди дрібку солі або цукру — з'явиться Нова гірлянда бульбашок, акумульованих навколо "насіння". Значить, не весь газ вийшов з рідини? Значить, певні фактори здатні викликати все нові і нові" вибухи " розчиненого газу?
Три фактори викликають утворення газових бульбашок в рідині:
- перенасичення рідини газом;
- присутність в рідині зважених частинок;
- рух рідини.
Але і це ще не все! Повернемося до банку з газованою водою і поставимо туди ... звичайну свічку. Ми побачимо, як її парафінова поверхня швидко покривається бульбашками. Це відбувається тому, що утворення газових бульбашок на гідрофобної поверхні вимагає значно менше енергії, ніж на добре змочується.
Якщо в рідині присутній тіло з гідрофобною поверхнею, бульбашки акумулюються на ній і служать постійним джерелом закипання при виникненні будь-якого руху рідини. Отже, до перерахованих вище додаємо ще один фактор:
- присутність в рідині тіла з гідрофобною поверхнею
Яким же чином ці чотири фактори визначають процес закипання газу в людській крові при підйомі на поверхню?
Фізіологія декомпресійної хворобиПовітря з альвеол переходить під тиском в капіляри і розноситься кровотоком по організму. Поглинені гази присутні в крові не тільки в розчиненому стані. Більшою мірою вони подорожують з кров'ю у вигляді мікробульбашок, утворених навколо різноманітних і численних зважених частинок.
Мікробульбашки доставляються з потоком крові в серце, а звідти розносяться по організму. Кисень практично повністю поглинається клітинами тканин для окислювальних реакцій, а "нікчемний"
азот залишається в мікробульбашках, поступово насичуючи кров і тканини. Азотні мікробульбашки знову потрапляють в серце і потім — в легені, де звільняються в порожнині альвеол.
Зазвичай мікробульбашки не роблять несприятливого впливу на кровообіг, і тому їх ще часто називають "тихими" бульбашками. Безліч мікропухирців адсорбується на нерівних ліпідньгх стінках кровоносних судин.
Якщо азоту занадто багато, або він бурхливо виділяється з тканин при швидкому підйомі, все мікробульбашки не встигають вийти з капілярів в альвеоли і залишаються в кровоносній системі; їх кількість в крові стрімко зростає. Під час підйому в міру падіння зовнішнього тиску, тканини перенасичуються азотом, який починає з них інтенсивно виділятися.
Цілком закономірно, що азот вливається в зони зниженого тиску, тобто в мікробульбашки. Останні роздуваються, що збільшує їх поверхню і опір потоку. Бульбашки блокують кровотік, перешкоджаючи виходу азоту з тканин і його транспорту в легені. Таким чином, до бульбашок приєднується все більше розчиненого азоту, і виникає ефект сніжної грудки, який котиться під гору.
Потім до бульбашок прикріплюються тромбоцити, а слідом і інші кров'яні тіла, формуючи локальні згустки крові, що роблять її нерівномірно — в'язкою і здатні навіть закупорити невеликі судини. Тим часом бульбашки, прикріплені до внутрішніх стінок судин, частково їх руйнують і відриваються разом з їх шматочками, що доповнюють "барикади" в кровоносній руслі. Прорив стінок судин веде до крововиливу в навколишні тканини; кровотік сповільнюється, кровопостачання життєво важливих органів порушується.
Позасудинна декомпресійна хвороба
Навколо частинок-зародків в тканинах, суглобах і сухожиллях формуються мікробульбашки, що притягують азот, який при підйомі виділяється з тканин, але не можуть потрапити в кров через її блокування (ефект "пляшкового горлечка").
Гідрофільні тканини суглобів і зв'язок особливо схильні до акумуляції позасудинних бульбашок азоту. Саме цей тип декомпресійної хвороби викликає болі в суглобах-класичний симптом декомпресійної хвороби. Зростаючі бульбашки тиснуть на м'язові волокна і нервові закінчення, що в тулуб веде до серйозних пошкоджень внутрішніх органів.
Біохімічні реакції
На жаль, Механічна блокада кровотоку азотними бульбашками - не єдиний механізм декомпресійної хвороби. По-перше, присутність бульбашок і їх адгезія з кров'яними тілами призводить до біохімічних реакцій, стимулюючим згортання крові прямо в судинах, викид в кров гістамінів і специфічних білків.
Вибіркове вилучення з крові комплементарних білків усуває небезпеку багатьох руйнівних наслідків декомпресійної хвороби. Останні дослідження показали, що зв'язування бульбашок з білими кров'яними тілами викликає сильне запалення судин.
Таким чином, імунологічні фактори та біохімічні реакції відіграють важливу роль у розвитку декомпресійної хвороби.
Фактори, що провокують декомпресійну хворобу
Організм людини розподіляє і контролює кровопостачання різних органів і частин тіла в залежності від конкретного стану. Порушення регуляції кровообігу під водою може призвести до декомпресійної хвороби.
Уявімо собі підводника, накрутив на руку мотузковий кінець з чим — небудь важким. Мотузка ускладнює циркуляцію крові в руці, так що замкнена венозна кров не може повернутися в серце і винести "тихі" бульбашки з надлишковим азотом. При підйомі виділення азоту з тканин призводить до локального утворення бульбашок.
Вік
Старіння організму виражається в ослабленні всіх біологічних систем, включаючи серцево — судинну і дихальну, а значить, в зниженні ефективності кровотоку, серцевої діяльності і т.д. зрозуміло, це підвищує ризик декомпресійної хвороби.
Зневоднення
В холодной воде происходит охлаждение организма-в результате замедляется кровоток, особенно в конечностях и в поверхностном слое тела, что способствует возникновению декомпрессионной болезни. Устранить данный фактор достаточно просто: надо носить теплый гидрокостюм. Конечности замерзают в первую очередь, поэтому необходимо иметь хорошие теплые перчатки и ботинки Основные теплопотери происходят через открытую голову, но их легко уменьшить при помощи
Зневоднення
Зневоднення організму-один з найважливіших факторів виникнення декомпресійної хвороби. Але його можна і потрібно усувати! Зневоднення виражається в зменшенні об'єму крові, що призводить до зростання її в'язкості і уповільнення циркуляції. Це створює сприятливі умови для утворення азотних "барикад" в судинах, загального порушення і зупинки кровотоку.
Підводне плавання зневоднює організм людини з багатьох причин: потовиділення в гідрокостюмі, зволоження сухого повітря з акваланга в ротовій порожнині, посилене мочеобразование в зануреному і охолодженому стані. Тому рекомендується пити якомога більше води перед зануренням і після нього: розріджуючи кров, ви прискорюєте її перебіг і збільшуєте її обсяг, що позитивно позначиться на процесі виведення надлишкового азоту з крові в легені. Логічно зробити висновок: треба більше пити!
Алкоголь
Занурення після прийому алкоголю небажані, оскільки він посилює виділення сечі і тим самим зневоднює організм. Похмільний синдром-яскравий тому приклад. Багато людей прокидаються вранці після свята з хворою головою і сухим горлом. Обидва симптому-не тільки наслідок спиртової інтоксикації, а й результат зневоднення тканин. Для усунення наслідків узливання і відновлення нормального об'єму крові рекомендується пити більше води або будь-яких безалкогольних напоїв.
Фізичні вправи
Фізичні вправи перед зануренням викликають активне формування" тихих " бульбашок, нерівномірну динаміку кровотоку і утворення в кровоносній системі зон з високим і низьким тиском. Експерименти з американськими космонавтами показали, що кількість мікропухирів в крові значно зменшується після відпочинку в лежачому положенні.
Фізичне навантаження під час занурення веде до збільшення швидкості і нерівномірності кровотоку і відповідно до посилення поглинання азоту. Крім того, як і на поверхні, кількість мікропухирів і зон зниженого тиску збільшується.
Після занурення в крові залишається багато азоту в складі мікробульбашок і в розчиненому стані. Важкі фізичні вправи, що створюють нерівномірну динаміку кровотоку і активізують формування "тихих" бульбашок, призводять до відкладання мікробульбашок в суглобах і готують сприятливі умови для розвитку декомпресійної хвороби при подальшому зануренні. Тому намагайтеся уникати фізичних навантажень до, Протягом і після занурення.
Стать
Жінки більше схильні до Декомпрессионной хвороби, ніж чоловіки, через більшого обсягу жирових тканин, підвищеного вмісту жирів в крові і періодичного зневоднення під час менструацій.
Ожиріння
Пані та панове з надмірною вагою мають підвищену схильність до декомпресійної хвороби, так як в їх крові підвищений вміст жирів, які, внаслідок своєї гідрофобності, підсилюють утворення газових бульбашок.
Діагностика декомпресійної хвороби
Скільки людей передчасно пішло з життя через неправильний діагноз або легковажне ставлення до хвороби!
Історія декомпресійної хвороби показує, що багато летальні випадки викликані невпізнанням ознак захворювання і відмовою від медичної допомоги. Майже половина постраждалих чекала 12 годин, перш ніж звернутися до лікарів, а деякі — до п'яти днів. У той же час 66% симптомів декомпресійної хвороби проявляються протягом півгодини після виходу на поверхню, 74% — протягом двох годин і 95% — протягом доби.
Деякі симптоми в рідкісних випадках ще не видно через три і більше доби. Як і при інших захворюваннях, відкладання постановки діагнозу і лікування погіршує стан хворого. Тому, якщо ви запідозрили у себе ДБ, зверніться до лікаря негайно.
Один із симптомів, що проявляються відразу після занурення — надмірно сильна втома, якої не повинно бути в даній ситуації. Причина такої реакції, мабуть, криється в разрегулірованіі кровообігу і, як наслідок, в кисневому голодуванні м'язів.
Симптоми декомпресійної хвороби залежать від кількості і локалізації бульбашок в організмі. За цими ознаками і будують системи класифікації декомпресійної хвороби. Найбільш поширена розрізняє три основні форми декомпресійної хвороби: легку, середню і важку.
Легка шкірна форма декомпресійної хвороби
Порушення периферичного кровообігу і прохід бульбашок під шкіру викликає її почервоніння і висип, часто супроводжувані сверблячкою. Більш серйозне порушення кровотоку, що переростає в невральну форму декомпресійної хвороби, виражається в появі на шкірі червоно—білих плям — так званого мармурового візерунка. Пошкодження лімфатичної системи викликає набрякання шкіри.
Средняя форма декомпресійної хвороби — поразка кістково мязової системи
Найбільш поширена форма декомпресійної хвороби, констатована в 75% зареєстрованих випадків. Найчастіше страждають коліна, тазостегнова область, плечовий пояс; рідше — зап'ястя, кисті рук, лікті, ступні. В ураженій кінцівці виникають неприємні відчуття, потім оніміння і постійний ниючий біль. За відсутності лікування біль триває кілька днів, поступово затихаючи-це в кращому випадку, коли немає ускладнень в інших системах.
Причина скелетно-м'язової форми Декомпрессионной хвороби-утворення позасудинних бульбашок в м'язах, сухожиллях і суглобах (див.
Іноді декомпресійної хвороби плутають з артритом або травмами. Останні супроводжуються почервонінням і розпуханням кінцівки; артрит ж, як правило, виникає в парних кінцівках. На відміну від декомпресійної хвороби, в обох випадках рух і натиск на пошкоджене місце підсилюють біль.
Важка форма декомпресійної хвороби — поразка життєво важливих органів і системи
Ураження нервової системи
Азотні бульбашки можуть пошкодити центральну нервову систему, головний і спинний мозок. Згідно з американською статистикою, приблизно дві третини потерпілих мали ту чи іншу форму невральної декомпресійної хвороби. Найчастіше страждає спинний мозок.
Поразка спинного мозку відбувається при порушенні його кровопостачання в результаті утворення і накопичення бульбашок в оточуючих жирових тканинах. Бульбашки блокують кровотік, що живить нервові клітини, а також надають на них механічний тиск.
В силу особливого будови артерій і вен, що постачають спинний мозок, порушення в них циркуляції крові викликається дуже легко. Початкова стадія захворювання проявляється в так званих "поясних болях", потім німіють і відмовляють суглоби і кінцівки, і розвивається параліч — як правило, в нижній частині тіла. Як наслідок, зачіпаються і її внутрішні органи: наприклад, сечовий міхур і кишечник.
Поразка головного мозку викликається порушенням його кровопостачання в результаті блокування судин і утворення позасудинних бульбашок в мозковій тканині. Мозок набрякає і тисне на черепну коробку зсередини, викликаючи головний біль. За нею слід оніміння кінцівок (правих або лівих), порушення мови і зору, конвульсії і втрата свідомості. В результаті може серйозно постраждати будь-яка життєва функція, що незабаром проявиться в клінічних ознаках.
Функція чутливих органів: зір, слух, нюх, смак, больовосприятие і дотик. Пошкодження мозкового центру, який контролює і аналізує одне з цих почуттів, призводить до втрати конкретної функції.
Координація і рух-порушення рухової функції має катастрофічні наслідки, і одне з найчастіших — параліч.
Автономна діяльність біологічних систем, включаючи дихальну, серцево — судинну, сечостатеву та ін порушення регуляції їх нормальної роботи тягне за собою важкі захворювання або смерть.
Свідомість і інтелектуальні можливості, тобто вища функція головного мозку.
Ураження легень
Легенева форма дБ зустрічається дуже рідко і тільки у підводників, які здійснили глибоководне занурення. Безліч бульбашок у венах блокують кровообіг в легенях, ускладнюючи газообмін — як споживання кисню, так і вивільнення азоту. Хворий відчуває утруднення дихання, задуха і болі в грудях.
Поразка внутрішнього вуха
Декомпресійне пошкодження слухового і вестибулярного органів частіше зустрічається у глибоководних аквалангістів, що використовують спеціальні газові дихальні суміші. Захворювання супроводжується нудотою, блювотою, вертиго, втратою орієнтації в просторі. Дані симптоми декомпресійної хвороби слід відрізняти від аналогічних, викликаних баротравмою.
Враження серця
Попадання бульбашок з аорти в коронарні артерії, що постачають кров'ю Серцевий м'яз, призводить до порушень серцевої діяльності, фіналом яких може стати інфаркт міокарда.
Поразка трактового тракту
Блокування кровопостачання шлунка і кишечника веде до порушення їх діяльності, що викликає діарею, блювоту, болі в животі і крововилив в кишечник. Все це може закінчитися клінічним шоком і смертельною кровотечею.
Нові системи класифікації декомпресійної хвороби
В даний час багато фахівців відмовилися від наведеної вище системи класифікації декомпресійної хвороби, оскільки вважають, що немає слабких або несерйозних її форм! Будь-яка декомпресійна хвороба дуже небезпечна і вимагає самого ретельного лікування. Правда, розрізняють" м'яку "і" важку " форми декомпресійної хвороби в залежності від тяжкості симптомів.
До того ж різновиди декомпресійної хвороби можуть переходити один в одного. Приблизно 75% зареєстрованих випадків декомпресійної хвороби супроводжується болями в суглобах і кінцівках. Але це не означає, що вони викликані виключно скупченням бульбашок, скажімо, в лікті або коліні. Наприклад, утворення бульбашок в спинному мозку викликає болі в попереку і може бути визначено як "м'яка" больова форма захворювання, тоді як насправді уражена центральна нервова система.
Нові класифікації декомпресійної хвороби засновані на симптомах, що вказують місця локалізації бульбашок, і включають захворювання різних органів і систем.
Розвиток симтомів
Перераховані вище форми Декомпрессионной хвороби можуть розвиватися в трьох напрямках: ремісії (поліпшення), стабілізації і погіршенні. До того моменту, коли ви довірите своє життя водолазному лікаря, слід чітко фіксувати всі симптоми і їх зміна в часі. Таким чином ви допоможете лікарю швидко поставити правильний діагноз і прописати правильне лікування, відповідне Вашим індивідуальним особливостям.
Психологічні та ємоційні наслідки Декомпресійної хвороби
Руйнівні наслідки не обмежуються фізіологічними. Підводне плавання-колективний вид спорту. Дуже рідко зустрічаються водолази — одинаки — вони, як правило, працюють де-небудь на водолазних станціях в глухих куточках земної кулі.
Цивілізовані ж дайв-центри-це Центри спілкування, де безліч приїжджих і місцевих аквалангістів працюють і відпочивають разом. Цілком природно, що кожен випадок декомпресійної хвороби стає на деякий час темою для розмов, суперечок і дискусій, а сам потерпілий опиняється в центрі уваги місцевого суспільства.
Колеги "професійно" розбирають помилки фатального занурення і недоліки особистого спорядження, а нерідко навіть дорікають потерпілому або жартують над ним. Це не може не позначитися на його психологічному стані — особливо, якщо він все робив правильно і не відчуває себе винуватим в тому, що сталося.
Всі випадки декомпресійної хвороби можна розділити на дві категорії: "заслужені" і "незаслужені". До першої відносяться наслідки елементарної безграмотності або недбалого ставлення до правил техніки безпеки під водою.
Захворювання другої групи виникають з невідомої причини, коли підводник діяв згідно з усіма вимогами безпеки: використовував показання декомпресійних таблиць, здійснював безпечні зупинки під поверхнею, слідував вказівкам комп'ютера і ПР.у таких випадках потерпілий відчуває себе незаслужено скривдженим і тим гостріше сприймає закиди товаришів. З цієї причини деякі емоційні люди навіть кидали підводне плавання на деякий час.
Громадський осуд підводників, які "заслужили" покарання, таїть серйозну небезпеку. Щоб уникнути розголосу, при постановці діагнозу потерпілий може приховати від лікаря деякі внутрішні симптоми і самі кричущі свої помилки — що призведе до невірного діагнозу і неправильного лікування. Результатом стане погіршення стану хворого і подальший розвиток захворювання.
Тому, колеги, оточуйте потерпілого доброзичливим увагою, не підкреслюючи в розмовах його помилок-він і так досить покараний і навряд чи допустить щось подібне в майбутньому. Швидше навпаки, це навчить його ретельно виконувати і пропагувати всі вимоги профілактики декомпресійної хвороби, а про свій сумний досвід він буде повчально розповідати молодим...