Виды баротравм


Баротравма легких

Это очень тяжелое патологическое состояние организма, характеризующееся разрывом легочной ткани, в результате чего пузырьки газа (эмболы) проникают в кровеносную систему, ткань легкого и окружающие их образования.

Баротравма легких часто возникает при быстрых подъемах на поверхность, когда избыточный воздух не успевает выходить из легких при выдохах, и его внутренний объем неумолимо повышается. Скорость подъема не должна превышать 10 — 12 м/мин (предельно допустимый максимум 18 м/мин). Поскольку точно определить скорость подъема под водой на практике невозможно, рекомендуют подниматься не быстрее мелких воздушных пузырей, а уж на них — то ориентироваться очень просто.

При плавании с аквалангом разрыв легочной ткани, связанный с повышением давления в легких, может произойти:

- при подводном включении в акваланг, если дыхательный автомат находится на большей глубине, чем грудь подводного пловца;
- при поломке клапана дыхательного автомата, когда воздух попадает в легкие без предварительного редуцирования;
- при всплытии на поверхность с задержкой дыхания;
- при слишком энергичном выравнивании давления в полости среднего уха;
- при спазме голосовой щели во время всплытия;
- баротравма легких может возникнуть при резком вдохе из пустого акваланга, вследствие понижения внутрилегочного давления;
- при свободных погружениях, без акваланга, баротравма легких может наступить и на небольших глубинах - до 10 метров, чаще всего при нырянии на выдохе.

Это связано с тем, что величина физиологического уменьшения размеров грудной клетки ограничена ее объемом на выдохе, дальнейшее ее уменьшение за счет роста гидростатического давления вызывает ее повреждение.

Основные признаки баротравмы легких, проявляемые в первые минуты после всплытия:

- подкожная эмфизема в области шеи и груди;
- мучительный кашель с выделением пенистой мокроты, окрашенной кровью;
- кровотечение изо рта;
- резкая синюшность лица;
- поверхностное дыхание с затрудненным выдохом, возможен спазм голосовой щели, одышка;
- частый нитевидный пульс;
- полные или частичные параличи конечностей, потеря сознания через 1-2 мин после всплытия.

После подъема пострадавшего из воды его первым делом освобождают от снаряжения. Обязательно нужно снять или разрезать гидрокостюм, уложить человека лицом вниз, голову повернуть набок, к плечу. Необходимо, чтобы голова находилась ниже туловища и ног, для предотвращения попадания пузырьков газа в сосуды мозга.

Желательно обеспечить дыхание медицинским кислородом. По показаниям проводят реанимационные мероприятия. Основным способом лечения баротравмы легких является лечебная декомпрессия.

Для предупреждения баротравмы легких необходимо соблюдать следующие правила:

- при подводном плавании пользоваться только исправным и тщательно проверенным аппаратом;

- скорость всплытия с аппаратом не должна превышать 8-10 м/мин;

- всплывать, не задерживая дыхания, все время производить выдох.

Декомпрессионная болезнь или кесонная болезнь

Декомпрессионная, или кессонная, болезнь (ДБ) — специфическое заболевание подводников. Его легко приобрести за несколько минут, зато последствия надолго остаются в виде поражений костей и суставов. Причины и механизмы возникновения ДБ многообразны и сложны, поэтому каждый, кто нарушает или близок к нарушению правил безопасности, сознательно подвергает себя опасности подхватить этот подводный грипп, причем невежество увеличивает эту опасность, а знание и осторожность снижают ее до минимума.

Тем, кто прочно и надолго связал свою жизнь с аквалангом, мало представлять себе причины возникновения и пусковые механизмы Декомпрессионной болезни — их необходимо осознать и прочувствовать.

Физика декомпрессионной болезни
Базовые принципы возникновения известны каждому подводнику: азот, растворенный в крови, при определенных условиях образует пузырьки, которые блокируют кровообращение.

Вспомним некоторые положения главы 1. Закон Генри описывает взаимоотношения между разделенными газом и жидкостью: количество газа, растворенного в жидкости, прямо пропорционально его парциальному давлению на ее поверхность.

При увеличении внешнего давления создается градиент диффузии газа в жидкость до тех пор, пока внешнее давление и давление данного газа в жидкости не уравняются, т.е. до насыщения. При понижении внешнего давления жидкость перенасыщается газом, и тот выходит наружу.

Молекулы воды прочно связаны между собой, и эти связи трудно разорвать. Даже падение внешнего давления на 200 атм. не вызывает появления газовых пузырей в чистой воде. Так почему же они фонтаном бьют из открытой бутылки шампанского, а кровь подводника, стремительно поднимающегося с глубины 40 м, "закипает"?

Значит, не только перенасыщение жидкости газом вызывает спонтанное образование его пузырей. Тогда что же? За примером обратимся к такому хорошо знакомому явлению, как дождь. Все мы знаем, что дождевые капли образуются при охлаждении из водяного пара в тучах и облаках. В сердцевине каждой капли находится пылинка, вокруг которой и произошла конденсация пара. Пылевые частицы в этом случае играют роль этаких дождевых семян.

Посторонние частицы, взвешенные в воде, разрывают связи между молекулами воды и служат "семенами" газовых пузырей. Такой же эффект производит и движение. Например, если оставить банку с газированной водой в покое, пузыри вскоре исчезнут, и вода успокоится. Если встряхнуть и повертеть ее, то многочисленные пузыри вихрем закружатся в воде.

С течением времени газовая "метель" в банке притихнет, и вода придет в прежнее состояние покоя. Бросим туда щепотку соли или сахара — появится новая гирлянда пузырей, аккумулированных вокруг "семян". Значит, не весь газ вышел из жидкости? Значит, определенные факторы способны вызывать все новые и новые "взрывы" растворенного газа?

Три фактора вызывают образование газовых пузырей в жидкости:
перенасыщение жидкости газом;
- присутствие в жидкости взвешенных частиц;
- движение жидкости.

Но и это еще не все! Вернемся к банке с газировкой и поставим туда ... обычную свечку. Мы увидим, как ее парафиновая поверхность быстро покрывается пузырьками. Это происходит потому, что образование газовых пузырей на гидрофобной поверхности требует значительно меньше энергии, чем на хорошо смачиваемой.

Если в жидкости присутствует тело с гидрофобной поверхностью, пузыри аккумулируются на ней и служат постоянным источником вскипания при возникновении какого-либо движения жидкости. Итак, к вышеперечисленным добавляем еще один фактор:
- присутствие в жидкости тела с гидрофобной поверхностью

Каким же образом эти четыре фактора определяют процесс вскипания газа в человеческой крови при подъеме на поверхность?

Физиология декомпрессионной болезни
Воздух из альвеол переходит под давлением в капилляры и разносится кровотоком по организму. Поглощенные газы присутствуют в крови не только в растворенном состоянии. В большей мере они путешествуют с кровью в виде микропузырьков, образованных вокруг разнообразных и многочисленных взвешенных частиц.

Микропузырьки доставляются с током крови в сердце, а оттуда разносятся по организму. Кислород практически полностью поглощается клетками тканей для окислительных реакций, а "никчемный"

Подробнее: Декомпрессионная болезнь или кесонная болезнь

Баротравма уха и придаточных полостей

Наибольший риск баротравмы среднего уха у подводного охотника возникает во время спуска. При погружении гидростатическое давление возрастает, что передается жидкостям и тканям, окружающим полость среднего уха.

Объем газа уменьшается, и барабанная перепонка впячивается в полость под давлением извне — мы ощущаем это как закладывание ушей. Чтобы его устранить, подводному охотнику необходимо продуться, т.е. вдуть в уши дополнительный объем воздуха через евстахиевы трубы.

Глубина, на которой происходит баротравма в случае не продувания, зависит от объема полости среднего уха и эластичности барабанной перепонки. Обычно это 2 — 3 метра. На такой глубине подводный охотник чувствует усиление давления на уши, а затем боль. После прорыва барабанной перепонки наступает облегчение от боли и странное ощущение прохлады в ушах — это заливается вода.

Схема строения уха человека: 

Наружное ухо.

Одно из важнейших чувств человека – слух – начинает свой путь с внешнего уха. Окружающий человека звук собирается ушной раковиной и поступает в слуховой канал (1), где звуковые волны усиливаются для облегчения понимания речи. Одновременно ушной канал играет защитную функцию, обеспечивая защиту от внешних воздействий другой важной части уха – барабанной перепонки (2) – гибкой мембраны, приводимой в движение колебаниями звуковых волн.

Подробнее: Баротравма уха и придаточных полостей

Обжим лица

Причиной обжима лица является механическое воздействие повышенного давления при быстром погружении на глубину. Действию обжима подвергается часть лица подводного охотника, закрытая маской.

С погружением на глубину внешнее давление на маску возрастает, а в подмасочном пространстве остается постоянным. В связи с этим наблюдается прилив крови в подмасочное пространство, кровоизлияние в подкожную клетчатку вокруг глаз, затрудненное дыхание, кровотечение из носа, головная боль, возможна и потеря сознания подводного охотника.

Чтобы избежать обжима лица занимаясь подводной охотой, нужно, погружаясь, делать периодические выдохи через нос в подмасочное пространство для выравнивания давления. Запрещается пользоваться носовым зажимом.

В случае кровотечения и потери сознания подводного охотника необходимо положить с приподнятой головой, для остановки кровотечения сделать холодный компресс и вызвать врача.

В случае потери сознания под водой пострадавшего необходимо извлечь из воды, освободить от снаряжения и оказывать помощь как при утоплении. Для остановки носового кровотечения сделать холодный компресс на нос.
При наличии кровоизлияний в подкожную клетчатку вокруг глаз – консультация окулиста.
Чтобы избежать местного обжима, нужно, погружаясь, делать периодические выдохи через нос в подмасочное пространство для выравнивания давления.

Любая полость в человеческом теле, где может скопиться воздух или другой газ, является потенциальным источником баротравмы. Даже воздушные полости, находящиеся под пломбами в зубах, в некоторых случаях могут вызывать неприятности. Если при погружении вы чувствуете боль в зубе, которую не можете объяснить, это может быть связано с баротравмой. Проконсультируйтесь со своим стоматологом.

Газ, накапливающийся в кишечнике за время погружения, может расшириться при всплытии и вызвать неприятные ощущения в животе. Избежать этого можно, отказавшись перед погружением от пищи, способствующей газообразованию.

Возникновение всех этих баротравм возможно, однако встречаются они относительно редко.